四川氣囊監測管路連續監測與控制儀貴不貴

氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量固定充氣法：臨床常在高容量低壓導管時(shí)選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡(jiǎn)便快捷，適應于緊急搶救。因病人個(gè)體和導管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。指觸法（TJM)：手捏壓力感覺(jué)“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個(gè)體感覺(jué)存在很大差異。適用于有豐富臨床經(jīng)驗者。操作簡(jiǎn)便易行，適用于緊急判斷。無(wú)明確參照標準，有欠準確。目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊，來(lái)感受壓力大小。用手觸摸，估計氣囊壓力，通常會(huì )導致壓力過(guò)大。推薦意見(jiàn)：不能采用根據經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）研究數據顯示氣囊壓力監控儀可使VAP發(fā)生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。四川氣囊監測管路連續監測與控制儀貴不貴

影響氣囊壓力的因素1.不同下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時(shí)氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，易發(fā)生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。2.吸痰吸痰時(shí)容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動(dòng)，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會(huì )下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時(shí)應立即調整。3.吞咽反射吞咽時(shí)氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時(shí)加快。因此對于收入ICU的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的)，應及時(shí)進(jìn)囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣。4.插管型號插管的規格不同，氣囊充氣量有所差異。同時(shí)，由于人的身高、年齡、體重等因素的不同，人的氣管內徑、形狀也是不同的。5.年齡老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大6.間隔時(shí)間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發(fā)生率，有必要增加監測頻率。7.其他因素人工氣道的患者所處的臨床環(huán)境復雜也會(huì )影響氣囊壓力如:溫度和海拔等。河南氣管連續監測與控制儀銷(xiāo)售電話(huà)世界各地越來(lái)越多的重癥醫學(xué)和麻醉學(xué)會(huì )在其指南建議使用自動(dòng)充氣泵來(lái)控制氣囊壓力。

氣囊的作用：機械通氣時(shí)保證患者潮氣量，防止口腔分泌物及胃內容物誤吸，協(xié)助氣管導管的固定。氣囊壓力常規監測：每天監測氣囊壓力3次，維持高容低壓套囊壓力在25~30mmH2O之間，既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜血管灌注壓，可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺，減少VAP的發(fā)生和拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。高容低壓氣囊是否需要間斷放氣？目前認為高容低氣壓氣囊不需要間斷放氣，主要依據在于：1.氣囊放氣后，1h內氣囊壓迫區的黏膜血管血流也難以恢復，氣囊放氣5min就不可能恢復局部血流。2.常規定期氣囊放氣-充氣，往往使醫師或護士忽視充氣容積或壓力的調整，反而出現充氣過(guò)多或壓力過(guò)高的情況。3.危重患者放氣，易導致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)，導致患者不耐受。氣囊上滯留物氣囊上的滯留物是微生物繁殖的良好培養基，且多為耐藥菌。氣囊放氣后，含有革蘭陰性桿菌的滯留物容易流入下呼吸道導致嗆咳、窒息。

呼吸道相關(guān)性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應重點(diǎn)評估患者使用呼吸機的起始時(shí)間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫源性操作史，患者的免疫功能狀態(tài)等。（二）臨床表現呼吸機相關(guān)性性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺部常見(jiàn)的癥狀與體征，包括發(fā)熱，呼吸道有痰鳴音。（三）輔助檢查1.胸部x線(xiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展性的浸潤陰影是VAP常見(jiàn)的胸部影像學(xué)特點(diǎn)。2.微生物檢查(1)標本的留?。篤AP的臨床表現缺乏特異性，早期病原學(xué)檢查對VAP的診斷具有重要的意義。(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的時(shí)間初步區分革蘭氏陽(yáng)性菌，革蘭氏陰性菌，利于VAP的早期診斷與指導初始藥物的選擇。3.其他活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng )檢查，臨床取材困難，故早期不常進(jìn)行。血培養是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過(guò)25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時(shí)血培養性，細菌大部分來(lái)自肺外，對于VAP的診斷意義不大。公司恪守“合法守規”的質(zhì)量管理紅線(xiàn)，建立了完善的質(zhì)量管理體系流程。

我們都知道氣囊的作用是妥善固定，預防脫管；封閉氣道，防止漏氣；防止誤吸，減少肺部發(fā)生率。而且氣囊壓力要維持在25-30cmH2O，那如果氣囊壓力過(guò)低或者過(guò)高會(huì )有什么危害呢?●若氣囊壓力過(guò)低，則易導致微誤吸，而套囊上滯留物為呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)病原的重要來(lái)源。而且還會(huì )導致氣道漏氣，降低機械通氣質(zhì)量，影響臨床診治效果?！袢魵饽页錃饬窟^(guò)大，氣囊過(guò)高會(huì )影響氣道黏膜供血，研究結果顯示，氣囊壓超過(guò)25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)時(shí)，黏膜血管血流開(kāi)始減少；當氣囊壓超過(guò)50cmH2O時(shí),血流完全被阻斷。氣囊黏膜壓迫超過(guò)一定時(shí)間，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時(shí)可發(fā)生氣管食管瘺。提高醫護人員工作效率，有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎率，把間隙監測改為連續監測與控制。四川氣囊監測管路連續監測與控制儀貴不貴

設備連續工作時(shí)間：網(wǎng)電源供電時(shí)連續工作時(shí)間大于8h，內置電池單獨供電時(shí)連續工作時(shí)間不小于1h。四川氣囊監測管路連續監測與控制儀貴不貴

使用測壓表測壓,你真的會(huì )嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時(shí)分離,馬上再測發(fā)現氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么？我們每次應該充氣多少?我們常規需要多久測一次？1.因為每次剛好充氣在理想值時(shí),分離測壓管的時(shí)候泄漏了,導致氣囊壓過(guò)低,而且因氣管導管的品牌不同、每個(gè)人的監測手法不同，導致分離測壓管時(shí)，泄漏量也不同,所以需要根據患者情況給予充氣，可連續兩次監測，得出兩次監測之間的泄漏量，則每次充氣時(shí)：理想值+泄漏量。2.進(jìn)行負壓吸引吸痰時(shí)，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時(shí)適當增大氣囊壓，吸痰結束后恢復。因ICU危重患者需Q2h改變，則建議Q4h監測一次氣囊壓。3.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見(jiàn)3：每隔6-8h重新手動(dòng)測量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時(shí)清理測壓管內的積水(推薦級別:E級)。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見(jiàn)7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時(shí)，宜適當增加氣囊壓；當患者改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級）四川氣囊監測管路連續監測與控制儀貴不貴

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